【国民健康保険】医療費が高額になったら

・月の1日から末日までの1か月ごとの自己負担額が下記の表1・2－1・2－2の限度額を超えた場合は、超えた分を高額療養費として支給します。

・該当する所得区分によっては、過去12か月間に限度額を超えた支給が4回以上あったとき、4回目以降の金額が減額となる場合があります。

・複数の病院・診療所・調剤薬局等で受診されている場合や同じ世帯に被保険者が複数いる場合は、自己負担額を合算します。ただし、入院時の食事代や室料差額、保険適用外の診療は、高額療養費の対象外となります。

・高額療養費に該当する場合は、概ね2か月から3か月後に支給申請書を世帯主宛てに送付します。申請時には、支給申請書に必要事項を記入のうえ、受診した際の領収書・マイナンバーがわかるもの・通帳等振込先口座がわかるものと一緒に持参してください。

所得とは、基礎控除後の総所得金額等のことです。所得の申告がない場合は、所得区分アとみなされます。

※1　一部410,000円の場合があります。

　一般、低所得者1・2の人は、外来（個人単位）の限度額を適用後に、外来＋入院（世帯単位）の限度額を適用します。

　75歳到達月は、国民健康保険と後期高齢者医療制度の限度額がそれぞれ2分の1となります。

※1　同一世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税となり、同一世帯の各所得が必要経費・控除（年金所得は控除額を82万6千5百円として計算。給与所得がある場合は給与所得から10万円を控除）を差し引いたときに0円になる世帯

※2　一部410,000円の場合があります。

※3　外来の自己負担額の年単位の上限額（年額/8月~翌年7月）

70歳以上75歳未満の人の限度額を適用後、70歳未満の人の自己負担額（21,000円以上）と合算して、70歳未満の人の限度額を適用します。

　高額療養費に該当する治療を受ける場合、医療機関に「限度額適用認定証」を提示することで、窓口での負担額を該当の区分に応じた自己負担限度額に抑えることができます。住民税非課税世帯の方の場合、交付される認定証が「限度額適用・標準負担額減額認定証」となり、入院時食事代も減額となります。なお、認定証の交付には、事前に申請していただく必要があります。

　マイナ保険証を利用することで、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。ただし、過去12カ月で入院日数が90日を超える場合は、入院日数のわかる医療機関の領収書などを添えて事前申請が必要となります。

・　認定証の適用区分は、毎年8月に前年の所得をもとに判定します。そのため、認定証の有効期限は、申請日の属する月の1日から次の7月31日となります。自動更新はされませんので、期限後も必要な場合は、更新の手続きが必要になります。

・　マイナ保険証を利用されていない70歳以上75歳未満の人で、現役並み所得3もしくは一般に該当する場合、資格確認書で自己負担限度額が確認できるため、限度額認定証が交付されません。

・　医療機関ごとの自己負担限度額となります。ただし、同じ医療機関でも入院・外来や医科・歯科が異なる場合、個別での計算になります。同じ月に支払った金額については、診療月の翌月以降に合算し、自己負担限度額を超えた分を高額療養費として支給します。高額療養費の支給対象となった場合は、改めて世帯主宛てに支給申請書を送付しますので、支給申請書に必要事項を記入のうえ、受診した際の領収書・マイナンバーがわかるもの・通帳等振込先口座がわかるものと一緒に持参してください。